周晓波医生的科普号

经常会遇到有人发现自己“关节疼、肿”，到医院拍片，诊断为“滑膜炎”（图1a，1b）、“骨质增生”（图1c，1d，1e），还有诊断为“关节炎”的（图1d，1e）。那到底是那种病？我们对这几种病名分别了解一下。图1.膝关节的各种X线拍片表现一、滑膜炎、关节内积液（关节内积水）关节肿胀、疼痛、行走困难。到医院一拍片子，关节骨质“未见明显异常”，常被诊断为“滑膜炎”。滑膜为什么发炎了？有很多原因。1.感染性滑膜炎病菌感染关节可以引起“感染性滑膜炎”。这种病现在少见，一般多见于抵抗力低的小孩。受累关节表面发红、肿胀、发热、疼痛。患者血象高（白细胞计数、中性粒细胞百分比高）。感染性滑膜炎可以通过查血，抽取关节液做病菌培养确诊。治疗一般采取限制疼痛关节活动，静脉输注抗生素的方法。2.风湿免疫病类滑膜炎还有一类不是由病菌感染引起的“非感染性滑膜炎”?，包括“风湿性关节炎”、“类风湿性关节炎”、“强直性脊柱炎”、“反应性关节炎”以及“痛风性关节炎”等疾病。这类无菌性炎症造成的滑膜炎也存在受累关节肿胀、疼痛，但通常会有多个关节受累及，而且受累关节一般热度不高，轻度发红或不发红。查血象一般不高，但会有血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）增高；进一步检查抗“O”(ASO)，类风湿因子（RHF），抗CCP(环瓜氨酸肽)抗体、HLA-B27抗体，血、尿尿酸检查会揭示出这类无菌性滑膜炎的确切病因。3.关节软骨损伤继发的滑膜炎还有一类“滑膜炎”，是由于反复、大量活动引起的关节软骨损伤、发炎。其中一部分人在就诊之前有各种各样造成关节损伤的原因，常见的有：长距离骑自行车、爬山、旅游、学生体育考试前准备、过度锻炼、走长路，等。从关节面磨损下来的关节碎屑刺激滑膜，引起滑膜增生，分泌关节液，引起关节疼痛、肿胀，形成“滑膜炎”（图2B）。这种是“关节软骨损伤继发的滑膜炎”?，多见于中青年。图2A.正常的关节：可见关节面软骨（“轮胎表面”）和半月板（“垫片”）。图2B.关节软骨损伤继发滑膜炎。过度活动、退变导致关节面软骨损伤，产生碎屑；碎屑刺激关节腔滑膜，滑膜增生变厚，分泌滑液，关节积液，导致“滑膜炎”。4.退行性骨关节炎伴发的滑膜炎另一部分是因为年龄增大，关节面逐渐磨损，关节疼痛、积液形成“退行性骨关节炎伴发的滑膜炎”（图3），这种多见于中老年。图3.骨关节炎（Osteoarthritis，OA）伴发滑膜炎。a.关节镜下所见的正常关节软骨；b.骨关节炎病理表现示意图；c.骨关节炎关节镜下所见：关节软骨缺损，软骨下骨暴露；d.磁共振显示关节面软骨缺损，关节腔积液，滑膜增生，提示存在滑膜炎。从上可见，关节软骨磨损，骨关节炎就会继发滑膜炎。因为在常规X线片上无法观察到明显的关节周围骨质增生（骨赘、骨刺形成），或关节间隙变窄（图1c，1d，1e），因此被称之为“滑膜炎”。这种“滑膜炎”常由过度活动或年龄增大关节退变引起，因此首要的预防与治疗方式就是“适当、适量活动”。治疗包括：1.滑膜炎急性发作期要限制活动，减少活动量，有条件时在家休息。2.采取理疗，热敷，外敷膏药—氟比洛芬凝胶贴膏（泽普思）/氟比洛芬巴布膏（得百安）(图4）等膏药，以及口服非甾体类抗炎药（塞来昔布，依托考昔，等）来减轻炎症症状。图4.氟比洛芬凝胶贴膏：泽普思3.可以佩戴护膝（图5.护膝-可粘调松紧、前方有孔洞、侧方有支撑条）或支具。可以限制患有滑膜炎的关节的活动，起到稳定、保暖作用。但每天得松开支具充分活动开关节数次以避免关节僵硬。图5.护膝（左），支具（右）4.滑膜炎减退期，逐渐加强患有滑膜炎关节的活动量。5.为增强关节骨质，可以服用骨化三醇（罗盖全，等），或维生素D复合钙剂（钙尔奇D600，迪巧钙，等）。关节内积液（积水）1.关节内为什么会积液（积水）？关节软骨损伤、磨损会掉下来小的碎屑，这些碎屑会刺激关节滑膜增生，分泌滑液（关节液），引起关节内积液（积水），关节肿胀。2.关节穿刺、抽液（抽水）有用吗？关节滑膜受刺激，分泌产生滑液，会使关节肿胀，不适，行走困难。穿刺抽取滑液可减轻关节内部的张力，使关节肿胀、不适的感觉缓解。但是不久以后关节滑膜分泌的滑液又会使关节肿胀，因此穿刺抽液意义不大。只有关节内炎症缓解，滑膜分泌滑液减少，关节内积液才会逐渐吸收、减少。3.关节打封闭有效吗？所谓的关节封闭，一般是向关节周围痛点或关节腔内注射局麻药和激素。当时的效果是很明显的。向关节腔内注射激素,是国际上被认可的退行性骨关节炎（degenerativeosteoarthiritis)的一种治疗方法。但，必须保持无菌操作！不注意严格无菌操作的反复关节穿刺抽积液会导致关节腔感染，形成化脓性关节炎，很难治愈。二、骨质增生（骨刺）患者关节肿痛，拍片子后看到报告单上描述的“骨质增生”，同时观察到X线片上关节（股骨或胫骨）周缘或髁间棘处增生的骨质（图1c,1d,1e左侧和中间白箭头），就断定自己得了“骨质增生”（有了“骨刺”）。其实，“骨质增生”只是对关节内骨赘形成这一病变形态的描述，根本就不是一个诊断。因为这一描述无法确切的说明发病原因，因而进一步的治疗也就无从下手。打个比方，就像说某人“个子高了”，我们并没有办法知道这个人的个子高到什么程度了，也无法知道她（他）的个子为什么高了。既然无法确切的诊断关节肿痛的原因，治疗也就无从谈起。三、关节炎从前面我们可以知道，过度活动或年龄增大会造成关节磨损。轻度的关节损伤会造成“滑膜炎”；重度的关节损伤或年龄增大造成关节磨损会导致“退行性骨关节炎”，也就是常说的“关节炎”（图1c,1d,1e）。关节磨损了，怎么办？1.第一得“省着用”，即“适当、适量活动”。年纪大的人锻炼对增强心、肺功能，降低血糖、血脂好，但费关节。适当的活动包括马步静蹲（不是上上下下的起来下去）、健身操、慢跑、低强度的游泳以及“广场舞”；严禁爬山、爬楼梯或远距离穿越。适量即出汗就可以停止，半小时就够了。这样既可以发挥锻炼的好处，又可以避免伤关节。2.减轻体重--体重较大的，可考虑适当减轻体重以减轻关节的压力和磨损。3.配带护具（护膝或护踝），可以起到保暖和体外韧带装置的保护作用。4.可以补充活性维生素D制剂（骨化三醇，罗盖全，等）和维生素D-钙复合制剂（钙尔奇D600，迪巧钙，等）以增强软骨下骨质，保护关节面。5.服用氨基葡萄糖（SchiffMoveFree-旭福维骨力，可选择红色标签的基础版，见图6;或伊索佳，等）（相当于“吃啥补啥”），或关节内注射透明质酸钠（玻璃酸钠，阿尔治-图7；施沛特，等）（相当于给关节内“搞油”），以增加关节软骨修复的营养来源。图6.氨基葡萄糖：SchiffMoveFree,旭福维骨力图7.透明质酸钠（玻璃酸钠）：阿尔治6.理疗，毛巾热敷，外敷红花油，按摩均可以起到促进局部血液循环，促进关节修复，减轻症状的作用。“通则不痛”。7.疼痛时可以外敷膏药—氟比洛芬凝胶贴膏（泽普思-图4）、氟比洛芬巴布膏（得百安）等膏药，口服非甾体类抗炎药（塞来昔布，依托考昔，等）和有活血化瘀功效的中成药（筋骨痛消丸、复方三七片，等）来减轻症状。8.对于关节内软骨剥脱形成游离体，以及半月板撕裂产生卡压、交锁症状的患者可以考虑膝关节镜下清理游离体（图8）和增生的滑膜组织，或镜下微创缝合损伤撕裂的半月板（图9）。前（后）交叉韧带断裂的可行关节镜下的韧带重建手术（图10）。图8.膝关节镜清理游离体图9.关节镜下半月板撕裂缝合手术（a.关节镜下所见撕裂的半月板；b.磁共振显示的半月板撕裂；c.半月板缝合示意图；d.关节镜下缝合撕裂的半月板）。图10.关节镜下前交叉韧带重建手术。（a.正常的前交叉韧带；b.常见损伤；c.损伤机制；d.断裂的前交叉韧带；e.重建示意图；f.磁共振显示重建完成的前交叉韧带。9.关节腔内注射富血小板血浆（plateletrichplasm,PRP，图11）,关节镜下微骨折术（microfracture，图12）可在一定程度上修复关节面软骨。图11.从静脉血中分离“富含血小板的血浆（PRP）”，注射入关节腔内，PRP中富集的生长因子（PDGF，TGF，FGF，等）可促进关节面软骨修复。图12.微骨折术通过在磨损的关节面打孔，引导软骨下骨中的骨髓流出，促进关节面软骨修复。10.对于胫骨近端、股骨远端力线不正的，可以通过矫正下肢力线的截骨术（如：胫骨高位截骨术，HighTibialOsteotomy,HTO，图13），减轻损伤关节面的负重，延缓关节面的磨损，促进关节面软骨修复，进而减除关节疼痛症状。图13.截骨手术（HTO等）可纠正下肢力线，减轻损伤关节面的负重，进而可促进关节面软骨修复。11.对于胫骨平台内侧严重磨损的，可以通过单髁置换手术（UnicompartmentalKneeArthroplasty,UKA，图14）解决膝关节面一侧明显磨损的问题。图14.单髁置换手术（UKA）可解决膝关节面一侧明显磨损的问题。12.对于年龄大于65岁；晚上疼痛，难以入睡；以及因为关节疼痛无法出门，生活质量极差的骨关节炎患者（图1e）可以考虑关节表面置换（去除磨损的关节表面，以金属的假体表面覆盖关节表面，中间置入耐磨的聚合物垫片，从而不再骨头磨骨头，减除关节活动时的疼痛）（图15）。图15.膝关节表面置换。

问：经常有人肩膀疼，是肩周炎吗？答：不一定。左侧肩膀疼，要看有没有心前区疼痛，若有，得要排除心脏病；右侧肩膀疼，要排除胆囊炎。肩膀疼同时脖子疼，要看有没有颈椎病。问：什么样的表现才叫肩周炎呢？答：50

新时代关节镜技术---重建阿喀琉斯之踵原创 恩泽骨科 恩泽骨科 2020-09-3008:43 发表于浙江      荷马史诗中的英雄阿喀琉斯，是一位半人半神的人物。阿喀琉斯降生后预言说，他成人后将成为伟大的英雄，他将参加特洛伊战争，并将战死沙场。母亲忒提斯为了让儿子刀枪不入、永远不死，将年幼的阿喀琉斯倒提着浸进冥河，使其拥有不死身的体质。但遗憾的是，因溟河水流湍急，母亲提着阿喀琉斯的脚后跟不敢松手，不慎露在水外的脚踵成为最脆弱的地方，在阿喀琉斯的身体留下了唯一一处“死穴”，埋下了祸根。神奇的故事讲述之后我们来认识下所谓的阿喀琉斯之踵为何物？就是我们俗称的“跟腱”，它是足踝后部人体最强大的肌腱，能承受很大的张力。功能是负责踝关节的跖屈，对于行走、弹跳等动作的完成起重要的作用。跟腱断裂发生的高危人群是30-50岁男性。其中有两类高发人群应该引起注意，一类是平时生活处于相对静态而有意愿间断性参加高强度体育活动的人，另一类是常年处于高强度长时间体育活动的人。气候温暖的季节是跟腱高发的时段，而在气候从不适合参加户外体育活动到适合参加户外体育活动的节点处是发病的最高峰，一般为冬春交接和夏秋交接时。当间接外力导致的跟腱断裂发生于踝关节背伸位进行弹跳或蹬踏动作时，患者常诉足跟后方有棒击感，随即出现提踵无力，无法完成蹬地、跳跃等动作。表现为行走困难及推进无力并伴有跛行，跟腱处出现凹陷，接下来的几小时或几天内软组织逐渐肿胀。    跟腱断裂的治疗方法分为保守治疗及手术治疗两种。保守治疗可应用屈膝跖屈位石膏，膝关节屈曲45°踝关节跖屈，固定时间一般为6～8周。与手术治疗相比，非手术治疗后跟腱再断裂率较高（7%～21%），重返运动的机会低。传统开放手术治疗跟腱断裂在具有康复快，再断裂率低，重返运动机会高的优点同时，也存在着更高的切口并发症，除了切口疤痕不美观，还有疤痕粘连，神经损伤，切口皮肤坏死，感染的问题，尤其切口皮肤愈合和感染的问题，常给患者带来灾难性的后果，有统计切开手术个各种并发症高达20%左右。因此近年来国内外有医生开始探索微创治疗跟腱断裂的方法。   目前台州医院运动医学科学习国外先进技术理念，开展了关节镜下跟腱断裂修补术。手术仅2处长约1cm道口，采用专用的镜下缝合技术修补跟腱断端，该手术方法由于在确切修补跟腱的同时完全保留了跟腱周围的腱膜腱鞘，保护了局部的血管和神经支配，因此具有更好的跟腱愈合反应同时不会出现跟腱粘连并且极少发生切口并发症。术后3周足部即可放平锻炼，六周即可下地行走，十二周即可踮脚甚至跑跳。在美观，功能，并发症方面都获得极大的提升，可谓患者的福音。   英雄的阿喀琉斯留下了致命弱点导致了生命的终结。就像所有的神话故事一样，都夸大了原有的事物本质。跟腱的损伤并不一定危及生命，但不处理运动的缺失是必然的。尤其年轻人及运动员群体，怎样去延长自己的运动生涯？除了在日常生活、锻炼中注重活动前后拉伸运动，劳逸结合，循序渐进等，遇到问题时更需要选择优质的治疗方案。台州医院运动医学科将为您解决此类伤痛的后顾之忧，为你的安全运动，快乐运动保驾护航。作者：甘泉编辑：范娇阳审核：周晓波

肩痛是很常见的现象，特别是50岁以上的人，民间称为“肩周炎”，有些“肩周炎”很快就自己好了，也有一些要拖好几年，反复不愈，还有很多就不是我们理解的“炎症”，而是里面一层肌腱——-“肩袖”破了，这种情况一般疼痛就会一直伴随，并且病情还会逐步加重。所以肩痛不要单纯的以为就是肩周炎，等他自己好，还是要去看看医生的。 刚开始出现肩痛，要看是什么原因出现的，如果不明原因慢慢出现的，那可能是劳损，受凉，或身体虚弱出现的肩周炎，可以先休息，避免患肢过度用力，注意肩部保暖，局部做一些外敷理疗，适当轻柔慢速的拉伸肩膀，如果经过几周都没有好转迹象，则最好去医院检查一下磁共振，排除肩袖劳损性破裂，排除下其他疾病，确定只是肩周炎，那么要开始吃一下消炎止痛药，肩周炎的过程往往需要几年，但是急性期就是前两三个月，这个时候服药还有点效果，过了急性期，药物效果就很差了，所以要重视，早诊断早治疗。门诊经常碰到患者说开始痛的不重，没重视，等出现僵硬，痛严重了，已经半年了，治疗就困难了，有些痛的不行就选择手术了。所以说，早期的重视和治疗特别重要。 那么如果磁共振检查提示肩袖破裂呢，也不用着急，肩袖一旦破裂确实很难愈合的，往往还逐步加重，但是如果能科学的处理，还是有可能阻止其进一步发展，并恢复到一个无痛，能胜任基本生活工作要求的肩膀。如果工作中有肩部反复劳损的动作的，那可能需要换一个工种或者至少休息一段时间，如果是一次外伤引起的，那就需要在受伤后休息3-6周时间，外伤后没有注意休息或没条件休息也是门诊看到病情加重的常见原因。对于年龄大的人，一般治疗要求主要是减轻疼痛，有能胜任日常生活的力量就够了，所以更适合保守治疗，但对于年龄轻的人，生活和劳动的压力还很大，也不大有条件休息，这种情况往往还是需要手术的，不过好在这种手术并不是很急，可以等一年中有空闲的时候再进行手术。 肩袖手术治疗现在都是微创关节镜手术，这个手术对身体的损伤小，是对损伤的组织进行修复，不像其他一些手术是要切除或用人工材料替换一个组织和器官，手术的结果恢复也比较好，所以人们大可不必讳疾忌医。需要注意的是肩袖手术是一种内镜手术，不同于普通的直视下手术，需要医生经过长时间的训练才可以掌握这个技巧，所以有可能的话尽量选择这种手术量大的医院和医生，结果会更有保障。在台州，这种内镜手术的开展在全国来说还是比较早和领先的，现在一般市一级的医院都已经能开展这种手术，可以委托医院的熟人了解下哪个医生做的多一点即可以找到适合你的医生，或者找我们推荐一下当地医生，也很方便。 最后，还是要提醒大家，肩痛，要重视，早诊断，早治疗。避免不必要的拖延和病痛折磨。

“肩周炎”在医学上是一个很传统的名称，由于这种病的高发生率，几乎所有人，除了小孩，都听说过这个病，有些甚至亲身体验过，有统计称约一半的成年人有过肩痛的体验，60岁以上的也有约一半的人有肩部肌腱损伤的问题。 导致“肩周炎”的疾病有很多种，中老年患者出现肩周炎最常见的原因是肩袖损伤，肩袖是肩关节里紧包着肱骨头的一层肌腱，由四块肌肉组成，肩袖将肩胛骨和肱骨头紧密的联系在一起，也是保证肱骨头活动时轴心稳定的一个重要结构，肩袖一旦损害，肱骨头活动时圆心不稳就会导致与周围组织的撞击，特别是上方肩峰的撞击，这种撞击产生炎症导致疼痛的同时也会使卡在中间的肩袖进一步损伤，这种恶性循环就是肩袖损伤或肩峰撞击症反复不愈的一个重要原因。 肩痛里还有一种疾病叫粘连性关节囊炎，俗称冻结肩，这是由于肩关节在一些损伤后出现一个关节囊的炎性增生和挛缩反应，导致肩关节严重的活动障碍同时伴有比较严重的疼痛，这个疼痛和活动受限的过程往往两年左右能才能逐渐好转，但也有一些反复不好的情况。 另外还有一种经常碰到的肩痛是由于钙化性肌腱炎，这个病的原因还不是很清楚，一般认为和局部肌腱受到反复摩擦和炎性刺激有关，这个病急性发作时疼痛反应会非常重，往往让患者怀疑自己得了恶性肿瘤，放射科报告还经常会怀疑撕脱骨折，导致误诊。好在这个病并不是恶性的疾病，并且具有较好的自愈性，一般休息加上服用一周的消炎止痛药就能好转，但是如果钙化不能自行吸收的话将来还是会复发。 各种“肩周炎”都具有一定的症状自愈性，所以民间流传肩周炎是自己会好的，这是一个误区，现在很多医院和医生提出来的肩痛不等于肩周炎也是为了纠正这个误区。实际上“肩周炎”这个名字并没有错，它只是一个笼统的统称，只是有的肩周炎会好，有的不容易好，有的会越来越严重，这个就需要专业的医生去判断，现在磁共振检查准确性很高，一张磁共振的片子加上专业的医生就可以避免落入误区，延误治疗或者过度治疗了。 随着医疗技术的不断提高，肩周炎已不再可怕，对于轻症的患者，正确的康复可以大大缩短患者疼痛和康复的时间，对于重症的患者，现在的微创技术已经能在很小身体代价的前提下进行修复！

人们在一段时间超过日常强度劳动后，往往回出现身体各个部位酸痛的现象，其中肘关节外侧疼痛就是很常见的一种现象，一般的劳损疼痛休息几天后就会好转，但是肘关节的这种酸痛却不一定，人们往往在数周甚至数月后才开始重视起来，再去找医生，而医生就会告诉他们这是“网球肘”。你没听错，“网球肘”，没打过网球怎么会的网球肘呢？这是因为这种病在运动损伤中网球运动员更多见，所以才这么命名而已。总的来说，这是各种肘腕部反复长时间用力后导致肘关节外侧肌腱劳损而出现的一种病症。 “网球肘”是一种肘关节外侧肌腱劳损，部分撕裂，再粘连后出现的一种慢性疼痛性疾病，得了网球肘后主要影响腕肘部的一些用力动作，如提重物、拧毛巾，拧螺丝，敲榔头等，严重时肘关节伸屈都会疼痛。对生活工作有一定影响。但由于这个地方结构的特殊性，往往难以快速自然愈合，最后出现慢性疼痛、反复不愈。因此，得了网球肘还是要早点治疗。 劳动后出现肘部疼痛，还是要去医院去检查，排除其他可能，诊断网球肘后，最重要的治疗就是局部休息，避免受伤的肌腱受到反复的牵拉刺激，90%的网球肘都是能自愈的，但是机体也需要3-6个月的时间去修复，如果前期未能很好保护，导致受伤肌腱反复受伤，则有可能导致局部反复的撕裂、炎症、粘连，最后成为顽固性网球肘，各种传统的方法用尽都难以奏效。因此，这里的一个误区是以为吃药，打针，封闭，小针刀等治疗可以解决问题，其实这些方法都只能起到一点消炎止痛和促进修复作用，患者总是寄希望于一些医疗手段可以简单快速的解决问题，其实这种偷懒取巧的想法是不对的，真正的解药还是在患者自己身上，就是患者的时间，患者需要给受伤的组织一定的保护和给予它修复所需的时间，同时进行无损的肢体肌力锻炼，这才是最接近现实的治疗。 回到医学治疗的主题，长期以来，医疗界对网球肘的疼痛机理认识的并不清楚，所以也就有了很多种假说和治疗方法，各种方法都有一定效果但也都不尽人意。不过幸运的是，随着医疗技术的进步，医生们现在对网球肘的认识越来越接近其真实的谜底，对于那10%的顽固性网球肘，现在的内镜治疗也已经达到了90%以上的治愈率！所以，即使你得了顽固性网球肘，也不必太担忧，找到专业的医生即可！

肩关节损伤肩关节损伤指因肩部各组织包括肩袖韧带发生退行性改变或因反复过度使用创伤等原因术后造成的肩关节周围组织的损伤表现为肩部疼痛常见的肩关节损伤有肩峰下撞击症肩袖损伤冻结肩肱二头肌长头腱损伤上盂唇从前到后撕裂（SLAP）损伤肩关节不稳（还有钙化性肌腱炎，老陈怎么忘了这茬，也许不够常见）发病原因年龄因素：中老年是肩关节疾病的好发人群随着年龄增大肩部各组织包括肩袖韧带发生退行性改变其组织弹性逐步丧失变得僵硬从而更易受伤；反复过度使用上肢：是肩关节疾病的常见致病因素尤其从事需要反复上举动作职业的人群以及需要过顶动作的运动员例如棒球排球网球和游泳；创伤：是年轻人肩关节疾病的首要致病因素；值得注意的是其他疾病(例如胸部疾病胆囊肝脏心脏疾病或颈椎疾病)也可导致肩部疼痛[][]肩袖损伤解剖功能肩袖包括冈上肌腱冈下肌腱小圆肌腱和肩胛下肌腱均起于肩胛骨止于肱骨近端包绕并维持肱骨头的稳定控制肩关节的旋转在肩主动抬起过程中肩袖肌通过下压肱骨头使得上肢抬起而肱骨头仍位于关节盂内发病原因急性创伤如跌倒投掷上肢牵拉等；反复过度使用如从事需要上举过顶动作的职业以及上肢过顶运动例如棒球排球网球和游泳；解剖因素钩型肩峰和骨赘形成摩擦挤压肩袖造成慢性磨损撕裂；老年肩关节脱位患者也可损伤肩袖；与年龄相关的退行性改变肩袖组织脆弱血供减少多见于岁以上的中老年人群；其他病因抽烟糖尿病风湿与类风湿骨关节炎……临床对待表现反复发作的肩痛严重者有夜间痛影响睡眠不能向患侧睡；疼痛主要位于肩部前上方沿上肢外侧向三角肌止点放射；与关节活动有关；肌肉力量下降为了特别是试图举起上臂时力量减弱；关节活动度可受到不同程度的限制；疾病诊断除病史临床症状外X片可显示肩袖损伤的间接征象包括钩型肩峰肩袖止点的变化肱骨头位置上移等B超或MRI检查诊断正确率达%疾病治疗意思肩袖损伤后自身无法愈合因此对于全层损伤的运动员或年轻人群或损伤后肩关节功能顺利严重缺失者选择微创的关节镜下肩袖修补术中老年患者部分损伤或症状轻微的小撕裂可行保守治疗办法给予非甾体抗炎药理疗肩峰下局部封闭等以缓解肩部疼痛部分损伤保守治疗个月无效时可采用手术治疗如果损伤超过%厚度修复肩袖如果不超过%可行肩袖清理采用保守治疗期间及术后早期避免肩关节过度活动避免撕裂程度加重[][][]肱二头肌长头腱损伤解剖功能肱二头肌长头腱起于盂上结节随后斜行跨越肱骨头进入由肱骨大结节和小结节形成的结节间沟肱二头肌长头腱尽管位于关节内但受摩擦与牵拉非常容易损伤肱二头肌长头腱损伤包括腱病和撕裂腱病是指由于长头腱长期遭受磨损而发生的退行性改变分为原发性腱病和继发性腱病以继发性腱病最为多见腱撕裂常表现为部分或全部撕裂与外伤和腱实质变性有关发病原因解剖因素：长头腱在结节间沟段有横韧带将其限制在沟内因而活动时易受摩擦如果同时存在结节间沟内骨嵴沟底不平和骨刺形成等因素长头腱更易受损肱骨头与喙肩弓持续的撞击使长头腱更变脆弱反复过度使用年龄；创伤例如摔倒时手撑地；临床表现早期肩前方疼痛并向上臂放射后期肩关节运动受限；举重物或上肢过顶时疼痛加重；可伴有夜间痛；继发长头腱断裂者上臂出现“鼓眼畸形”；疾病诊断除了病史临床表现外体检还可发现结节间沟压痛肱二头肌肌力减弱Speed试验和Yegason试验可呈阳性肱骨结节间沟切线位X片可见结节间沟变窄变浅沟底或沟边有骨赘形成等MRI检查可见长头腱周围积液增加疾病治疗非手术治疗：急性期可口服非甾体类抗炎药物和避免引起疼痛的动作常可缓解疼痛症状必要时还可使用吊带或支具悬挂前臂～周慢性期可采用结节间沟内封闭注射局部理疗或热敷手术治疗：对于顽固性疼痛者非手术治疗无效者功能障碍显著者和腱鞘管狭窄者可考虑手术治疗手术方式主要有腱清理术腱切断术和腱固定术对于岁以上肩关节功能要求不高的患者可采用腱切断术切断后疼痛等症状缓解较快但腱切断术可导致外观上的“鼓眼畸形”如果伴有肩峰下撞击症或肩袖损伤应同时做相应处理[][]肩关节不稳疾病介绍肩关节不稳是指在肩关节主动活动时肱骨头相对于关节盂出现异常的或疼痛的过度活动导致肩关节离开原来位置产生症状而肩关节松弛是没有症状的发病原因严重的外伤史可导致肩关节脱位外伤后摄片可证实有肩关节前方脱位或后方脱位肱骨头从肩胛盂窝中脱出破坏了软组织的限制作用尤其是前下方盂唇的损伤（Bankart损伤）创伤性肩关节不稳还可能合并肩盂前下缘缺损（骨性Bankart损伤）或肱骨头后上方的凹陷性骨折（Hill-Sachs损伤）反复牵拉也可导致肩关节不稳这些患者可能从未有过肩关节脱位病史但反复过顶的运动（例如游泳网球排球等）不断牵拉肩关节周围韧带而使其松弛韧带松弛后很难维持肩关节稳定性另外很多工作也需要做出反复过顶动作少数患者可能合并有全身性的关节松弛还有些患者可能存在精神心理因素可主动选择性收缩肌肉而脱位疾病诊断根据不稳的方向可以通过手法诱发出不稳或发生不稳时的症状例如恐惧试验及各种抽屉试验等另外肩关节正位片岗上肌出口位片腋位片肩关节三维CT重建肩关节MRI均可协助临床医生充分评估相关损伤病理疾病治疗关节镜治疗：对于创伤性肩关节不稳者<岁的患者肩关节脱位复发率>%因此建议初次脱位即采用关节镜下Bankart修补术对于>岁的复发性创伤性肩关节不稳患者影响生活和功能的可行关节镜手术治疗手术治疗：关节镜手术以修补盂唇损伤为主（Bankart修补术）如肩胛骨骨质缺损（骨性Bankart损伤）>%需行Latarjet手术；而啮合型肱骨头凹陷性骨折（Hill-Sachs损伤）需行Remplisage手术保守治疗：>岁的复发性创伤性肩关节不稳复发次数少生活和功能影响小者可以考虑保守治疗有明显精神心理因素全身性关节广泛松弛者手术需慎重首选保守治疗[][]王岩 坎贝尔骨科手术学中文版（第版）北京：人民军医出版社pp-胥少汀葛宝丰徐印坎 实用骨科学（第版）北京：人民军医出版社pp-葛艺明郭晓明冯长坤 运动伤病康复方法与研究中外健康文摘 年卷期张作君 肩袖损伤的诊断要点与手术治疗 中国骨与关节损伤杂志年卷 第期

今天看到一则新闻，斯瓦辛格和史泰龙住在同一个病房里治疗肩伤，出于专业的敏感，发现照片里斯瓦辛格的所用的支具正是我们做肩袖修补的外展枕，不由的心中暗笑。中国人都说肩周炎是50肩，看来这两个老将也差不多了，到了零件要修修补补的时候了。人到了50岁，是否肩部都要痛几年呢？自从钻研肩关节后，总能有意无意的发现许多名人，古人也深受肩痛之害。比如朱自清著名的“背影”中的一段：“我北来后，他写了一信给我，信中说道，"我身体平安，惟膀子疼痛利害，举箸提笔，诸多不便，大约大去之期不远矣。"....我不知何时再能与他相见！"。其中症状：肩膀疼痛，提笔举筷都困难，正是肩袖损伤的典型表现。可惜那时的人们根本不知是怎么回事，其父大概还以为是肿瘤晚期，要驾鹤仙去了呢。看来这个病的发生率真的很高。虽然在斯瓦辛格这样的动作巨星眼里，在中国的农民眼里，甚至在医生眼里，这都是一个不起眼的小毛病，以前师傅教的时候也说肩周炎不用治疗一般都会好的，另外那时也确实没有什么好办法，于是人们就忍着，这一忍少则一年，多者7-8年，左边好了右边痛，右边好了又左边痛，最近拜访的一位老书法家就亲历了这7年之痛，夜眠难安，写字功力也大减。可见这个毛病虽小，却是严重影响人们生活质量的问题。许多人问我，肩周炎很多人自己会好的，为什么要做手术呢？一开始我也不知该怎么说，有时候也怀疑自己钻研的东西有没有价值。现在越来越多的病人却替我回答了这个问题------因为他们需要更好的生活质量，社会进步了，对生活质量的要求也越来越高了。一个微创手术能解决的问题，何必要忍受那么多年呢，况且忍受了这么多年，也未必就能康复。也许肩关节镜技术早点推广，那位老书法家就能给我们留下更多的墨宝，朱自清的父亲也不用担心自己生癌了......扯远了，想到这里，觉得自己所做的事情还是有点价值，看看书睡了，明天继续做我的肩关节镜手术。

肩周炎是个大家族肩周炎，又称肩关节周围炎、五十肩，多见于中老年人。表现为肩关节疼痛常放射至颈、背、上臂或前臂、手部，影响肩关节活动，穿脱衣服、梳头等日常生活动作也感到不便。常因外伤、受寒、劳损，或因某种疾病较长期卧位、肩部不活动等诱发。常规对对肩关节疼痛的病人，一般都是保守治疗如：功能锻炼、服药、外贴膏药、理疗、针灸、拔火罐等，但很多病人疗效不佳。随着医学科学技术的迅速发展，对肩周炎的病因研究已取得了长足进步，过去模糊的肩周炎概念越来越清晰。目前认为，肩周炎至少包括以下八种病： （1）狭义肩周炎，即粘连性关节囊炎。 （2）肩关节不稳。 （3）肩峰撞击症。 （4）肩峰下滑囊炎。 （5）钙化性冈上肌腱炎。 （6）肩袖损伤。 （7）关节内游离体。 （8）眩二头肌长头腱炎等。 因此，可以说肩周炎是个大家族，如果将过去广义的肩周炎比做一个果篮，那么，果篮里就装着上述"苹果"、"梨子"、"葡萄"等各种形态、口味不同的具体水果。对症治疗方有效基于对肩周炎这种新认识，对肩关节疼痛的病人，保守治疗无效者，不应一味观察等待，而应进行全面、详细的检查，尽早针对病因进行治疗，防止关节僵硬，留下终身残疾。比如多发于中老年人的肩峰撞击综合征，是因局部骨质增生，加上外伤、炎症等原因，肩峰下软组织肥厚造成撞击所致，以前归于肩周炎，用一般方法治疗效果不佳，现在通过肩关节镜，去除增生骨赘或组织，效果良好，肩关节功能可以很快恢复。近年来，关节镜在骨科领域发展迅速。关节镜可用于治疗多种关节疾患，如膝，肩、踝、腕、肘关节炎等，可减少关节粘连；尤其是治疗滑膜炎等疾病时，摆脱了原来"看不见、摸不着"的尴尬局面，医生能看得清楚、治得有效。此外，关节镜大大提高了关节内伤病诊断的准确率。发现病变，可即时手术，不必重新准备，专门再做治疗。真正是事半功倍，一举两得。关节镜下手术，创伤口小，病人痛苦少、功能恢复快。目前多数的肩关节疾病均可在肩关节镜下完成手术。